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all words by Dr.NORIHIRO KOMIYAMA

Dr. 小宮山の伴侶動物へのやさしい（優しい）獣医学
最も実践的な獣医療のために

犬の新しい心臓病のアプローチ

心臓病 心臓病はあるが症状はまだない
心不全 心臓病があり症状も出ている
↓
心臓病の診断
以下の4つで95％診断可能
病歴の聴取
身体検査
心電図検査
Ｘ線検査
↓
シグナルメント
・年齢 先天的／後天的／変性性／腫瘍性
・性別 ：♂＞♀拡張期性心筋症　
・種類：品種特発性
↓
性別
・細菌性心内膜炎は雄に多い　　（3：1）
・動脈菅開存症は雄に多い　　　 （2：1）
・弁膜疾患は雄に多い
・左心房破裂は雄に多い
↓
品種特発性
マルチーズ
シーズー
ポメラニアン
ヨークーテリー
シベリアンスキー
プードル
ビーグル
ダックスフンド
シェルティー
柴犬
ゴールデン・レトリバー　　　		 動脈菅開存症、弁膜疾患（MR）
弁膜疾患（MR）
動脈菅開存症、弁膜疾患（MR）
弁膜疾患（MR）、動脈菅開存症
本態性高血圧、拡張期性心筋症
動脈菅開存症、弁膜疾患（MR）
肺動脈狭窄症、左心房破裂
弁膜疾患（MR・TR）、左心房破裂
動脈菅開存症、弁膜疾患（MR）
弁膜疾患（MR）
大動脈弁狭窄症、拡張期性心筋症
↓
主な心臓病の病歴の聴取
咳の特徴は？ 夜間の呼吸困難は？
失神歴は？ イビキの程度は？
同胎動物の様子は？ 体重の変化は？
安静時に咳は？ 運動すると疲れるか？
心臓糸状虫症の予防は？ 主な症状は？
安静時に呼吸が荒くなったことは？
↓
心臓病の3大特徴
咳
運動不耐性
失神
↓
咳について
心臓性の発咳とは？
夜間の咳とは？
ガチョウの鳴き声？
咽に骨が刺さった？
↓
発咳の原因はどこに？
心臓→左気管支を圧迫？
気管？
気管支？
肺胞？
↓
発咳の原因はどこに？
心臓が原因と疑う最も有効で手軽な効果的な方法は？
↓
発咳の原因はどこに？
心臓の拡大を見つける事
それにはまず、心臓の触診から始める事
↓
発咳の原因はどこに？
気管？
発咳テストを行う事
↓
発咳の原因はどこに？
気管支？肺胞？
肺の聴診を行う事
肺の病気は股動脈心拍数
↓
発咳の原因はどこに？
主に胸腔内が原因→心臓性？非心臓性？
禀告→年齢？ワクチン？フィラリア予防？
　　　　　夜間に多発？屋外飼育？犬種？
まず心不全があるか確かめる（心拡大）
発咳テスト
心尖拍動を確かめる！
心電図で肺性？心拡大？不整脈？
Ｘ線検査で心臓、気管、気管支、胞肺の評価
肺胞→慢性→気管支洗浄
心臓病→慢性→定期的な検診→超音波検査
↓
咳をする犬は？
肥満犬の咳 肺性疾患？
削痩犬の咳 心不全？
小型犬の咳 気管虚脱？
幼若犬の咳 気管支肺炎？

↓
運動不耐性とは？
老齢？ 寝ていることが多い
整形外科？ 興奮すると跛行等現われにくい
神経病？ 興奮しても跛行等あり
呼吸器病？ 動くと苦しい、呼吸が早い、吸気>呼気、RDD
↓
運動不耐性とは？
・散歩の途中で息切れする
・散歩の途中で止まる？
・散歩の後の息切れが長い？
・休んでいる時間が長い？
・姿勢が以前と違う？
↓
心臓病の失神とは？
・心拍出量の低下
・不整脈
・血圧の低下
↓
失神vs癲癇
失神 癲癇
前兆なし（運動後）
発作は数秒で短い
発作後すぐに直る		 前兆あり
発作は長い
発作後すぐに直らない
連続性の発作
↓
心臓病の5大特徴
咳
運動不耐性
失神
腹部膨満
削痩
↓
腹部膨満
・右心不全からの肝不全
・腹水（漏出液）（浸出液）
・消化器疾患（臓器の拡大）
・泌尿器疾患（漏出、拡大）
・癌（貧血 出血 高Ｃa 削痩 発熱）
↓
削痩とは？
・心不全
・癌
・膵臓機能不全
・重症な寄生虫感染
・飢餓状態
↓
重症の慢性心不全の犬は削痩
肥満している犬に重症の慢性の心不全はない
おそらく肺性疾患である
↓
心臓病の7大特徴
咳
運動不耐性
失神
腹部膨満
削痩
呼吸困難
チアノーゼ
↓
呼吸困難
吸気性呼吸困難 胸水や咽頭
呼気性呼吸困難 気管支
混合性呼吸困難 肺水腫
↓
呼吸困難vs呼吸速拍
肺水腫穿刺 　NO　
胸水穿刺 　OK
気胸穿刺 　OK
↓
呼吸困難vs呼吸速拍
呼吸音小さい胸水あり
打診鈍い音
湿性ラ音肺炎、肺線維症又は肺水腫
↓
胸水vs肺水腫
その鑑別
・打診→濁音vs鼓音
・穿刺→液体vs泡沫？
・呼吸法→遅い？vs早い？
・心膜疾患
・縦隔洞の腫瘍
・肺性心
↓
短頭種上部気道症状群
・軟口蓋伸長症
・外鼻孔狭窄
・咽頭小嚢（室）反転
・気管未形成
↓
チアノーゼ
心不全で換気と循環に問題
・肺水腫
・胸膜參出液
・先天的な右から左のシャント
↓
聴診の重要性について！
まずその前に触診を！
↓
心臓の触診について！
心拍拍動について
・左右のバランスは？
・左右の最強点は？
・股動脈と同時に調べる
・手のひらを心臓が押す力は？
・手のひらを心臓が押す時間は？
・呼吸様式も調べる
↓
肥大？　×　拡張？
スリルを感じれば雑音あり！
↓
聴診について！
・触診にて心音最強点（PMI）を探す。
・その場に聴診器を当てる。
　（別に肋骨を数える必要はない）
・左側であればそこが僧帽弁
・右側であればそこが三尖弁
・次に肋骨ひとつ分前方にずらして、少し上方に移動すると大動脈弁
　また、前方に移動して下げると、肺動脈弁となる。
↓
聴診について！
・できるだけ静かな所で！
・耳に合う聴診器が良い
・高価な物より聴く能力を
↓
聴診について！
・心雑音はあるか？
・異常な心音はあるか？
・不整脈はあるか？
・ギャロツプはあるか？
↓
股動脈の触診
・心拍数は？
・脈の欠損は？
・リズムは？
・脈の強さは？
↓
Hyperkinetic（多動）
・強い脈のこと。
・左心室の拍出量の増大を示す。
・興奮、発熱、血管拡張剤の投与後
・大動脈閉鎖症
・バウンド脈、B-Bショツト
・ウォーターハンマー
↓
Hyperkinetic（減動）
・弱い脈のこと
・ショック、心不全、不整脈
・低血圧、低血流量
・大動脈弁狭窄症
・心臓の拍出量の減少
↓
奇脈（Pulsus Paradoxus)
・吸気に弱くなり、呼気に強くなる。
・心室の充満の変化よって起こる。
・心嚢内の液体貯留
・心タンポナーゼ
・交互脈
↓
頚静脈拍動とは？
正常でも拍動→胸腔入口
1度は止めてみる→虚脱しないのは異常
↓
肝-頚静脈反射とは？
約10〜20秒間、肝を圧迫
腹部を押し上げる
↓
頚静脈拍動
・心臓病
・輸液量の判定
・治療効果の判定
↓
頚静脈拍動
・右心不全
・心嚢炎
・縦隔洞の腫瘍
・肺性心臓病
↓
心臓病の3大疾患
弁膜疾患
先天的心奇形
心臓糸状虫症
↓
心臓病の5大疾患
弁膜疾患
先天的心奇形
心臓糸状虫症
気管虚脱
心筋症
↓
心臓病の7大疾患
弁膜疾患
先天的心奇形
心臓糸状虫症
気管虚脱
心筋症
心膜疾患（心嚢疾患）
肺性心臓疾患
↓
心臓病の10大疾患
弁膜疾患
先天的心奇形
心臓糸状虫症
気管虚脱
心筋症
心膜疾患（心嚢疾患）
肺性心臓疾患
腱索の断裂
左房破裂
心臓腫瘍
↓
弁膜の疾患
・先天的
・細菌性（感染性）
・変性性
↓
弁膜疾患とは？
・先天性
・僧帽弁閉鎖不全
・三尖弁閉鎖不全
↓
弁膜疾患とは？
・細菌性（感染性）
・細菌性心内膜炎
・僧帽弁
・大動脈弁
↓
弁膜疾患とは？
・細菌性心内膜炎
・大型犬が罹り易い
・雄が雌の3倍（♂：♀＝3：1）
・平均6歳ぐらいで発症する
・ジャーマンシェパードに多発
↓
弁膜疾患とは？
・細菌性心内膜炎
・周期的発熱
・移動性関節炎とか跛行
・突発の拡張性雑音
↓
弁膜疾患その病名は？
・変性性
・慢性弁膜疾患
・粘液性変性
・心臓弁膜症
・心内膜症　
・弁線維症
↓
変性性弁膜疾患
罹り易い犬種
キャバリア・キングチャールス・スパニエル
（5〜7歳で50％　10歳で80％）
プードル　　ミニチュア・シュナウザー
コッカースパニエル　　ボストンテリア
チワワ　ドーベルマン　フォクステリア
↓
変性性弁膜疾患
・慢性変性性弁膜性の心疾患
・解剖学的には粘液性変性
・犬のうっ血性心不全の最も多い原因
・小型犬や中型犬に発症する
↓
変性性弁膜疾患
年齢とともに増加傾向を示す
・剖検では1歳以下が5％
・雄は雌の1.5倍罹り易い
・16歳で75％病変を持つ
・合伴症も雄が罹り易い？
↓
変性性弁膜疾患
Dr.ブキャナンの報告の230例
僧帽弁のみ
僧帽弁＋三尖弁
僧帽弁＋大動脈弁
三尖弁のみ
僧帽弁＋三尖弁＋大動脈弁
 143例（55％）
75例（30％）
6例
3例
3例
↓
変性性弁膜疾患
なぜ発症するのか？
・退行性変性としての粘液変性
・特定犬種での発症は、遺伝的に影響された結合組織の変性？
・結合組織の異常（過剰）
・変化した酸性ムコ多糖類
↓
変性性弁膜疾患
急性に悪くなったら？
合伴症は？
・腱索の断裂
・左心房破裂
・気管虚脱
・心房細動
↓
先天性心疾患
犬は1000頭に8頭
猫は1000頭に3頭
↓
先天性心疾患
・2歳以下雑音の存在するもの
・同胎に比べて小さめのもの
・特に可愛いもの？
↓
先天的心臓病の重要点
臨床症状とシグナルメント
・雑音と心電図に感受性が高い
・胸部X線検査
・無害性雑音との鑑別
・定期的に検査する
↓
心臓糸状虫症
慢性肺性疾患の主な原因
・成虫は肺動脈、右心室、大静脈
・オカルト感染の存在あり
・大静脈症候群の扱いが焦点
↓
心臓糸状虫症
・好酸球性肺炎の評価：幼虫（-）の場合よくあり
・肺の毛細血管に多数いる幼虫に対する宿主の過敏症の反応
・気管支肺炎や肉芽腫に進行？
↓
心臓糸状虫症
・7ヶ月齢以下では診断不可
・免疫反応として膜性糸球体腎炎
・住環境が重要な要素となる
・心断層エコーが有用となる
↓
心臓糸状虫症
・過敏性肺炎
・肺の血栓栓塞症
・右心室不全と高血圧
・大静脈症候群
↓
心筋症
拡張性心筋症
肥大性心筋症
↓
拡張性心筋症
ドーベルマン
グレートデン
セントバーナード
コッカースパニエル
↓
拡張性心筋症
・大型犬が多い
・中年（3〜8歳）
・雄>雌　1.5：1
・突然死もあり
↓
拡張期性心筋症の原因
多くは特発性のもの
猫 タウリン欠乏
犬 カルニチン欠乏？
コッカ・スパニエル タウリン欠乏＋Lーカルニチン？
↓
拡張性心筋症
・右心不全の症状で来院
・大型犬→体重減少、腹部拡大
・心房細動（大型犬に多発する傾向）があるか？
　（ジャングル・ドラム？）
↓
拡張性心筋症
最近の報告
ボクサーとドーベルマン
VPC（36％）と頻脈（70％）が心房細動（9％と19％）より多い
↓
肥大性心筋症
・突然死にて判明？
・特に麻酔等にて
・普段は元気？
↓
心嚢疾患（心膜炎）
右心不全（高齢）　→　漏出液
突発性（若年）　→　出血
高齢（腫瘍）　　 →　出血
細菌性（まれ）