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all words by Dr.NORIHIRO KOMIYAMA

Dr. 小宮山の伴侶動物へのやさしい（優しい）獣医学
最も実践的な獣医療のために

犬＆猫の発作の診断と治療

診断の方法
病歴の聴取
特徴
身体検査
↓
特徴とは何か？
種類
年齢
性別
↓
特徴
年齢
先天的／後天的
変性性／腫瘍性
品種特発性
小型犬か大型犬
性別
腫瘍
↓
身体検査
・頭部（外傷、頭丁、粘膜、眼底）
・心臓（触診、聴診）
・腹部（肝、腎、前立腺、腫瘍、乳腺、直腸）

Q.あなたの予想する診断は？
症例1　痙攣発作
ミニチュア・シュナウザー
8ヶ月の雄、体が小さい
運動後の発作、普段は元気
↓
症例2　痙攣発作
ビーグルの雄の6ヶ月
頭部が大きく見える
歩様がおかしい
↓
症例3　痙攣発作
歩様もおかしい
シーズーの4ヶ月の雌
間歇的に下痢
腹水、比較的小さい
↓
症例4　痙攣発作
パグの雌の１歳令
沈鬱、頭部を押し付ける
盲目、頚部の知覚が過敏
↓
症例5　痙攣発作
マルチーズの雌の5歳
お産後の7日目
4頭を受乳中
↓
症例6　痙攣発作
ノミ取り首輪を操着
ノミ取りシャンプーした後に起こる
↓
症例7　痙攣発作
雑種の4ヶ月の雄
ワクチン未接種、涙目
過去に嘔吐、鼻汁あり
↓
症例8　痙攣発作
シャム猫の11歳の雌
数年前より乳腺腫瘍を認める
↓
症例9　痙攣発作
2歳のプードルの雌
前兆あり、発作は5分間
見当識障害あり
↓
症例10　痙攣発作
ベアデット・コリー
4歳の雌
嘔吐、食欲不振
↓
症例11　痙攣発作
プードルの雌の8歳
食欲不振、嗜眠、嘔吐
体重減少、全身的な震え
白内障あり、低血糖あり
↓
症例12　痙攣発作
猫の雄、8歳
ときどき神経学的障害あり
両側の乳頭に浮腫がある
↓
A.「あなたの予想する診断は？」の答え

症例 1→洞疾患症候群（SSS）
症例 2→水頭症
症例 3→先天的門脈大静脈短絡
症例 4→髄膜炎
症例 5→産褥テタニー（Ca↓）
症例 6→有機リン中毒
症例 7→ジステンパー
症例 8→乳腺腫瘍の脳への転移
症例 9→癲癇発作
症例10→アジソン病
症例11→インスリノーマ
症例12→脳腫瘍（髄膜腫？）

正解の3問以下は不可、5問普通、7問良好、
9問以上優良、10問以上専門医？


発作の発症率は？
犬→5％
猫→1％
↓
鑑別診断
痙攣
卒倒
癲癇
発作
失神
↓
痙攣
反復する急激な不随意的である筋肉の収攣。
↓
発作
痙攣より広い概念。癲癇は発作に入る。
↓
発作の原因
頭蓋内　×　頭蓋外
進行性　×　非進行性
単発性　×　再発性
↓
診断的手ががり
頭蓋外性 中毒、低血糖、寄生虫
頭蓋内性 脳腫瘍、脳炎（脳感染）、癲癇
↓
診断的手ががり
胆汁酸の測定（食前と食後）
アンモニアの血中濃度
↓
診断的手ががり
猫は、FeLV、ＦIＶ、ＦIPの測定
↓
診断法
病歴の聴取→発作のタイプ
　　　　　　　　　　　　　↓
　発作の時期←発症の時期
↓
診断法
身体検査
　　↓
神経学的検査
　　↓
MDB　 CBC→血糖値（24h）
血清生化学検査　　心電図
↓
Ｘ線撮影検査
3方向（LL、RL、VD）
腫瘍？　感染？
↓
品種特発性
癲癇の素因犬
プードルとビーグル
セントバーナード
シェパード
↓
発作の特徴
一時的な硬直
意識消失
排尿
脱糞
流涎
↓
発作
全身性（大発作）
VS
局所的（焦点）
↓
発作後の特徴
回復→前兆と同じ
↓
失神 vs 癲癇
↓
前兆なし（運動後）
発作は数秒で短い
発作後すぐに直る		 ↓
前兆あり
発作は長い
すぐに直らない
↓
Ｍagic Formula(魔法の法則）
異常点の確認
病気の分類
特定の病気
病的異常
↓
癲癇
真性癲癇
症候性癲癇
本態性
脳又は全身の障害
遺伝性
↓
真性癲癇
特発性痙攣
脳水腫
門脈系の異常
↓
症候性癲癇
ウイルス感染
脳腫瘍
トキソプラズマ感染
外傷
↓
症候性癲癇
寄生虫感染
低血糖
低カルシウム血症
一酸化炭素中毒
↓
症候性癲癇
有機リン中毒
鉛中毒
エチレングリコール中毒
サイアミン欠乏症
↓
症候性癲癇
インスリン分泌過多症
肝臓障害
破傷風
低ナトリウム血症
↓
治療法
急性 治療を優先
慢性 診断を優先
↓
発作の治療
できるだけ早く治療を開始
↓
発作の治療
1／3 治療可能
1／3 だいたい治療
1／3 むずかしい
↓
治療の総論
犬 猫
フェノバール ジアゼパム
プリミドン フェノバール
臭化カリウム 臭化カリウム
↓
猫の場合（1）
ジアセパム
ジアセパム0.2〜0.3mg／kg
8時間間隔で投与する。
1日2〜3回に分割。
最近は肝障害の報告あり。
定期的な検査が必要。
↓
猫の場合（2）
ジアセパムが効果がない場合
フェノバール
フェノバールを初回は1.0mg／kgから始める。
嗜眠・沈鬱となることあり。
以前より肝障害の報告あり。
定期的な検査が必要。
↓
猫の場合（3）
臭化カリウム　20mg／kg
1日2回で経口投与を始める。
沈鬱の場合はフェノバールを2〜3日ごとに10％ずつ減量。
↓
犬の場合（1）
フェノバールを初回は1〜2mg／kgで経口投与を始める。
コントロールできて、嗜眠・沈鬱の場合は10〜20％減量する。
↓
犬の場合（2）
まだ発作がある場合はフェバールを
1mg／kgを12時間ごとに増加する。
↓
犬の場合（3）
プリミドン又は臭化カリウム
臭化カリウム　20mg／kg
1日2回で経口投与を始める。
嘔吐防止のため、食事と共にバルビタール麻酔（単独）は使用せず。
身体の痙攣は止めるが、脳の痙攣は働きは止めない。
↓
発作の治療
コントロールには6ヶ月が必要と、あらかじめ飼主に告げておくこと。
↓
発作の治療
ジフェニール・ヒダントイン
（ダイランチン）は使用せず
フェノバール
1〜2mg／kg、1日2回
最大1日量18〜20mg／kg
1日2〜3回に分割。
最低6ヶ月は続ける。
↓
フェノバールの副作用
食欲亢進
頻尿
嗜眠
効果がでるまで2〜3週間かかる
↓
フェノバールの血中濃度
血清値 15〜40μg／ml
理想値 20〜30μg／ml
安定するのに7〜10日
投与直前に採血
↓
フェノバールの血中濃度
20μg／ml以下の場合
20μg／ml以下の場合 0.25〜0.5mg／kg増量する
30μg／kml以上の場合 20〜30μg／mlまで減量する
↓
フェノバール
中毒性（肝臓、骨髄）
鎮静
安価
↓
プリミドン（肝毒性あり）
80％肝臓でフェノバールとなる
犬→10〜15mg／kg、1日2回
猫→使用せず
↓
ジアセパム
血中濃度 200〜500ng/ml
犬は数週間で消失
点滴療法 ソルラクトに0.1（最高0.5まで）mg/kg/Hrで始める。
減量は1Hrごとに10％減量する。
↓
臭化カリウム
20〜60mg／kg、1日1〜2回に分割。
食事と伴に。
人間には毒性。
メカニズムは不明。
↓
臭化カリウムの副作用
嘔吐、下痢、鎮静
フェノバールの投与量を減少できる
肝障害の場合に最適の適応となる
↓
臭化カリウム
1〜4ヶ月で効果が発揮
1ヶ月後に血清レベルを測定
1000〜1500μg／ml
↓
臭化カリウムの作り方
臭化カリウム 125g
水 500mg（ml）
1ml＝250mg／ml
↓
重積発作や昏睡状態の動物のアプローチ（1）
ジアセパム
ジアセパム0.5〜1.0mg／kg静注から始める。
12時間おき。
ジアセパムで効果がなければ
↓
重積発作や昏睡状態の動物のアプローチ（2）
フェノバール
フェノバール　5mg／kgで始めて
最高20mg／kgまで30〜60分
おきに4回静注する。
↓
重積発作や昏睡状態の動物のアプローチ（3）
ジアセパムやフェノバールが効果ない場合は
ペントバルビタールを使用。
ペントバルビタール　2〜20mg／kgを静注する。
↓
重積発作や昏睡状態の動物のアプローチ（4）
ペントバルビタール麻酔は最低限6時間以上が必要。
その後は維持量のフェノバールが必要となる。