輸液療法の適応
4大適応症
脱水
手術
ショック
下痢・嘔吐
その他、火傷・利尿剤等の投与 |
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輸液療法の特徴とは？
原因が解らなくても有効だが、元となる病気の原因を調べることが重要である。 |
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体重測定の重要性
・輸液をする前に測定すること
・必ず毎日測定すること
・毎日同じ体重計で測定すること
・正常・減少・増加の判定 |
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積極的な輸液療法の禁忌？
・肺水腫
・脳水腫
・うっ血性心不全（適度に回復すれば十分）
過剰な輸液療法をしたら？
・脈拍・心拍数・呼吸数・体温に変動あり
・中心静脈圧・咳・浮腫に注意
・ＰＣＶ15〜30％・Ｈｂ5〜10g／dl
・総蛋白濃度3.5g／dl・アルブミン1.5g／dl
輸液療法の重要点
・できるだけ頚静脈カテーテルを用いる・
・低血糖があれば、50％のブドウ糖を体重2Kg当たり1mL、2倍に薄めて投与。
輸液療法のモニター法
1日3回のPCV・TPの測定
1日1回の体重・尿比重の測定 |
身体検査の要点
臨床検査の要点
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輸液療法の実際
1). どんな経路で投与するか？
2). どれだけの量を投与するか？
3). どんな輸液剤を投与するか？
4). どんな速さで投与するか？
5). どんな時点で輸液を止める？
1). 輸液剤の投与経路
経口投与 VS 非経口投与
・皮下注射
・静脈内注射
・骨髄内注射
・腹腔内注射
2). どれだけの輸液量が必要か？
これはどんな輸液剤を使用するかという事より重要である！
・必要な維持量とは？ 40〜60ml／kg
・その根拠とは？
20ml／kg／日 ＋ 1〜2ml／kg／時間（24〜48ml／kg／日）
（呼吸からの排泄） （尿からの産生量）
3). どんな輸液剤を選ぶか？
ナトリウムとカリウムが最も重要
一般的な輸液剤の種類
・乳酸化リンゲル（L／R）
・0.9％生理食塩液
・5％ブドウ糖
・乳酸化リンゲル＋2.5％ブドウ糖
なにが必要が？
水分・糖分・電解質・アミノ酸
糖分について 5％G＝100kcal/500ml
維持エネルギ-必要量（kcal）＝60×体重kg＋140
4). どんな速さで投与するか？
喪失量と喪失時間による
必要なら
犬で80〜90ml／kg／時間
猫で50〜55ml／kg／時間
5). どんな時点で輸液を止めるか？
輸液療法がうまくいった場合！
水和状態が改善され動物の食欲や元気が出てきたら！
状態によって25〜50％減少
必要ならその後は皮下輸液
輸液療法がうまく行かなかった場合！
輸液を続けたら浮腫が生じた！
→血液希釈の問題
開始時のPCVより15％低下した場合
開始時のTPより50％低下した場合
→輸液は中止する
その他の基準は？
TPが3.5g／dl以下（但しA／Gが正常）
アルブミンが1.5g／dl以下の場合に適応 |
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脱水の判定の3大注意点
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脱水の評価は？
身体検査所見
・皮膚の緊張度（頚部では行わない）
・いつも同じ部位で行う
元の皮膚に戻るための時間は？
・12％の脱水で5〜10秒間を要する
所見
・心拍数・呼吸速拍・脈拍・眼球の陥没
・急激な体重減少
・口腔粘膜の色調と乾燥度
・末梢部の体温低下
・毛細血管再充満時間
・性格の変化
・膀胱の触診
・臨床症状所見（ＰＣＶ／総蛋白濃度）その他A/G比等
末期はショック状態となる
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CRT
心拍数・脈拍の状態
口腔粘膜の色
尿量の回復 |
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毎日の脱水の評価
・身体検査を行う
・皮膚の緊張度は同じ場所で行う
・同じ体重計で測定する
・PCV／総蛋白濃度の測定 |
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脱水の状態の表現
| 軽度 |
体重の4％ |
| 中度 |
体重の6％ |
| 重度 |
体重の8％ |
| 激度 |
体重の10％ |
脱水量の算定法
急に体重が減少したら脱水をまず疑う
例：脱水7%×10kg＝700ml
例：脱水10％×10kg＝1000ml |
| 維持量（イヌ） |
維持量（ネコ） |
3Kg→100ml／Kg
10Kg→75ml／Kg
50Kg→50ml／Kｇ |
1Kg→80ml／Kg
2Kg→70ml／Kg
3Kg→60ml／Kg
5Kg→50ml／Kg |
50Kg（犬）＝5kg（猫）→50ml／Kg
例：10kgのイヌ、6％の脱水
（10kg×6％（0.06）＝600m）+（75ml×10kg＝750ml）＝1350ml（75〜80％投与）
例：3kgのネコ、8％の脱水
（3kg×60ml）＋（8％×3kg）＝180＋240＝420ml
※レベル1の輸液療法の注意点
L/Rを使用（重症の肝不全や血液量減退と高カリウム血症を除いて）
または
ソルデム1（L／R＋5％G）を使用
2日目よりブドウ糖を加える |
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最も簡単な輸液療法（レベル2）
ナトリウムで脱水のタイプを分類
カリウムの補正を行う
脱水のタイプ分け（分類）
Na＝正常、＞高い、＜低い
最も重要なNaの量で評価する |
| Naが正常（145〜155） |
→ |
等張液：L／Rやソルラクト1 |
| Na＝155↑ |
→ |
高張液：5％G |
| Na＝145↓ |
→ |
低張液：生理食塩液 |
カリウムの測定の重要点
食欲がある場合にはカリウム減量してもOK |
| 増加（5.5） |
→ |
0mg／dl |
| 正常（3.5〜5.5） |
→ |
10mEg／L加える |
| 3.0〜3.5 |
→ |
20mEg／L加える |
| 2.5〜3.0 |
→ |
30mEg／L加える |
| 2.0〜2.5 |
→ |
40mEg／L加える |
| 2.0以下 |
→ |
50mEg／L加える |
代謝性アシドージスが疑われる場合
（深くて早い呼吸、炭酸ガスを出すため）
7％重曹を0.5〜1mL／Kg 20分以上かけて投与？
重炭酸ナトリウムの測定ができない場合は？
→BUNを用いる
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| 軽度 |
BUN＜100 |
5mEq／Lの不足 |
| 中度 |
BUN＝100〜175 |
10mEq／Lの不足 |
| 重度 |
BUN＞175 |
15mEq／Lの不足 |
※レベル2の輸液療法の注意点
・ビタミンB複合体を1000mLにつき1mLを別ルートで投与
・食欲がない場合、10％ブドウ糖を投与
・嘔吐、下痢等の推定の不足量の2倍を加えて投与 |
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最も簡単な輸液療法（レベル3）
・重炭酸塩濃度の測定
→重炭酸塩濃度（HCＯ)が14mEg/L以下
・塩基不足が−10mEg/L以下
・血液pHが7.2以下 |
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血液代用液の使用法
TPが3.5↓（ただしA/Gが正常）
アルブミンが1.5↓の場合に適応
デキストラン製剤
・その効果の利点は？
L/R等→30〜60分で約70％間質に出て、浮腫を生ずる。
・有害作用として血液凝固系の障害があり。その程度は投与量に依存する。
・必ず電解質液と同時に投与！→体液の移動が過剰となり代償作用が消失してしまうから |
デキストラン40
（低分子デキストラン製剤）
・血管床への移動を促進
・毛細血管の泥状化
・DICを予防
・尿細管に詰まり腎不全の原因となることあり
使用法
・2〜6時間（半減期3.5時間）
・開始量10〜15mL／kg.IV
・総量は24時間で20mL／kgを超えないこと
・必ず電解質液と伴に投与すること（体液の移動が過剰となる） |
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輸血療法
効果の高い長期的な治療とはならない
輸血療法の適応 |
| 原則1 |
初めよりPCVが15％、TPが50％以下になった時 |
| 原則2 |
PCVが20％、TPが3.5以下になった時 |
| 原則3 |
腹腔内出血が認められる時 |
輸血療法の実際
例：10kgの犬、PCV10％
目標のPCV30％→20％×2.2ml＝44ml
44ml／kg×10kg＝440mlの輸血
※PCV1％＝2.2ml／kg |
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| ↓ |
ショック時の輸液療法（通常の方法）
失われた全血量の2〜3倍の輸液が必要 |
・最初の30分以内に30ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば
次の15分以内に15ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば
次の30分以内に30ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば・・・
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ショック時の輸液療法（専門的な方法）
失われた全血量の2〜3倍の輸液が必要 |
・最初の10分以内に30ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば
次の20分以内に15ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば
次の10分以内に30ml／kgを投与
・評価し、まだショックがあれば・・・
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自己製剤
血漿を冷蔵庫で保存
・21〜27日間有効
・-20℃で1年、-70℃で5年保存可
・投与量：5〜10ml／kg／時間
人工製剤
乾燥犬プラズマ（500円／kg）
・投与量：5〜20ml／kg、5ml／分以内 |
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2大適応
禁忌
脱水
心不全
腎不全
高浸透圧状態（高血糖・高ナトリウム） |
使用法
・7〜7.5％高張生理食塩液が最も良い？
・10％高張生理食塩液の使い方
例：7ml＋3ml（生食、デキ40等）
7〜7.5％高張生理食塩液として4〜6ml／kg（最小2.5ml／kg）
3〜5分以上かけてIV。
作用機序
・高張生理食塩液を静脈内に投与すると、血管内が高浸透圧となり、血管外から血管内への体液の浸透を促進するため。
・ゆえに脱水状態では、間質腔に水分が少ないため、禁忌となる。 |
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