実際、猫の高度な獣医療を行うには何が必要でしょうか？

例題その1猫の慢性腎炎（猫の進行性腎疾患）

14歳の雄（未去勢）の猫で、名前はモコちゃん、他の病院にて猫の慢性腎炎と言われ治療中、最近食欲がなく、あまり食べず、体重も減少してきたとのことで来院する。どんな慢性腎炎（これは病名でない）と聞くと調べてない、わからない（聞いていない）とのこと。ただ腎臓が悪いと言うことで、治療していたとのこと。さっそく、超音波で調べると、尿管に結石が詰まった原因の片側性の重度の水腎症であった。これは内科での治療対象ではなく、外科手術で治すべき症例であった。さっそく、その水腎症の腎臓を摘出したこところ、腎機能は正常の上限となり、食欲と元気が回復した。しかし腎臓が1個なので今後も、腎臓の監視は必要となる。その後モコちゃんは生涯腎臓の薬を飲みながら、最終的には、飼い主が在宅療法（飼い主自身が、モコちゃんに皮下輸液を行う）を行い16歳4ヶ月まで生存しました。がんばったね！モコちゃん、安らかにお眠りください。

猫の慢性腎炎（猫の進行性腎疾患）、猫の貧血、猫の腹水、猫の心不全等は、診断名ではありません。病気の反応を示した症状です。診断が付かないと、治療はその原因に迫れず、対症療法（支持療法）となります。例えば俗に猫の慢性腎炎（慢性的に腎臓が悪いと言うだけ）と言われる状態の主な病名には以下があります。

猫の間質性腎炎	両方の腎臓が小さくなるもので、瘢痕性腎炎とも呼ばれます。これは治療は内科療法で一般的な治療となりますが、症例によっては腎臓の移植が適応となることもありますが、いろいろと問題もあります。
猫の腎盂腎炎	腎盂に細菌が集まります。治療には輸液と共に抗生物質が必要です。
猫の糸球体腎炎	俗にネフローゼ症候群とも呼ばれ、治療にはステロイド等を使用します。
猫の水腎症	通常は片方だけ多く大きくなります。治療は外科手術です。最終的には大型腎/小型腎症候群と呼ばれる状態になります。
猫の多発性腎嚢胞	腎臓にいくつもの嚢胞ができます。ペルシャ猫に多発します。これも最終的には大型腎/小型腎症候群と呼ばれる状態になります。
猫のアミロイドージス	アビシニアンに素因を持ち、腎臓にアミロイド（腎類澱粉症）が沈着します。
猫の腎リンパ腫	これは猫の代表的な腫瘍です。多くは両測性ですが、片側性の場合は摘出します。抗癌治療が通常選ばれます。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、高齢猫に多い、慢性腎不全（進行性腎疾患）の、その病気の原因を分類できることが、理想です。それを見つけることが出来れば、本来の原因となっている病気を見つけるこができるからです。原因がわかれば、それに対する治療ができることがあるからです。原因がわからない場合は、通常の慢性腎不全としての治療となります。その原因を見つけるには、腹部の超音波、血清生化学的検査、尿分析、腹部X線検査、血圧検査等が中心となります。

例題その2猫の下部泌尿器症候群（FLUTD）/猫の膀胱炎/猫の尿閉

日本猫の雄のポキちゃん、2歳は突然何回もトイレに行きますが、なにも出ません。そしてまたトイレに行き、同じことを繰り返します。そのうちに、だんだん元気もなくなり、苦しそうです。病院に来る途中で1回吐いたとのことです。診察すると、かなり弱っていて、ほぼ昏睡状態です。膀胱を触ると、硬くまるで、ビリヤードのボールみたいです。さっそくその硬い膀胱に穿刺して、中の液体をほとんど抜くと、赤い色の尿が抜けました。そして静脈に点滴をセットし、自動輸液装置にて開始しました。その後も尿がでないため、尿道にカテーテル（細い管）を挿入し、そこから尿がでるようにしました。初回の血液検査にて、尿素窒素（BUN）が150mg/kg、クレアチニンが8と高く、典型的な尿毒症で急性腎炎です。これは非常に緊急な状態です。特に嘔吐の症状があるので、尿毒症を強く疑っていましたが、血液検査の結果からも証明されました。尿を抜いた時点で、しかしポキちゃんは、治療によって、これらの異常な値は、24時間後、3日後、5日後となり、尿素窒素（BUN）が45mg/kg、クレアチニンが２とだいぶ落ち着いてきました。これらの急性腎炎は、その尿路の閉塞が解消すれば、正常になることは、大いに期待できます。そもそも急性な病気は、治ると正常に成りうりますが、これに反して慢性の病気は、治療しても正常になることは、まずありえません。今回の状態は俗に尿閉（尿路閉塞）と言われ、比較的に若い雄猫に発症しやすいものです。これらは、すべて急性の緊急疾患です。

私達の動物病院の夜間の緊急例では、猫の尿閉は、6～7例中、1例を占めています。特に冬季に多いようです。これらは猫の下部泌尿器症候群（FLUTD）/猫の膀胱炎と言われています。この尿石症はストラバイト(ストルバイト)結石（三重燐酸塩）が多いのですが、比較的年齢が進んだ猫はシュウ酸カルシュウムの結石が多く最近この傾向は増加しています。内科療法にあまり反応せず、短期間（通常半年）に何回か再発する場合は、外科手術によって治療は可能です。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、この古くて新しい病気、下部泌尿器症候群（FLUTD）―以前はFUS（猫泌尿器症候群）と呼ばれたーの診断と治療を学ばなくてはなりません。この病気はなかなか複雑なところがあり、正しい方法で診断・治療しても一部の例ですが、満足な結果が得られないことがあるかもしれません。特に慢性の経過（例えば、膀胱の弛緩麻痺―膨らんだ膀胱が小さくならないー、膀胱の壁が厚くなる等の問題）の例ではそういえます。しかしほとんどはうまくいくはずです。
それらの診断には、腹部X線検査や腹部超音波、尿分析等の結果を血液検査、血清生化学的検査と組み合わせて判断する必要があります。またカテーテルの挿入の処置及びその管理等いろいろ幅広い知識が要求されます。

例題その3猫の三重炎―肝臓（胆管炎/肝炎胆管肝炎）、膵炎（急性/慢性）、腸管（炎症性腸疾患）

12歳の雑種猫、避妊雌、半年前から少しずつ体重の減少、最近になって黄疸ぎみで、食欲も不振、元気もあったり、なかったりの状態で来院。すでに動物病院を2軒転院している、初めの病院は、風邪？と言われ抗生物質を処方されるが、状態はかわらない、2軒目の動物病院は、黄疸ぎみであるが歯石、歯肉炎（口が臭い）があるので、歯が悪い、それが原因でしょう、と言われその治療するが、改善せず、3軒目として当院に来院した例

高齢の猫は「高齢猫の病気の原因は、90％以上は腹部にある」と言う、猫の医学の独自の法則があります。この猫は当院に来院した時には、肝臓機能（ALTが高値）が悪く、黄疸（ビリルビンが高値）があります。これは猫の病気を専門的に語れば、最近話題の病気である、猫の三重炎（三つの臓器重複した病気）（Feline Triad）と言われる状態です。これは猫の黄疸（イエローキャット）の代表例でもあります。以前の獣医学では、「猫は黄疸になったら、治療は無理で殆どは死亡する」と言われたものです。

すなわち、肝臓（胆管炎/肝炎胆管肝炎）、膵炎（急性/慢性）、腸管（炎症性腸疾患）の3つの病気が、重なりあった状態です。これを解明するには、最終的には、腹部の超音波検査が必要です。肝臓、胆嚢、膵臓、腸管等丹念に描写していきます。ですから、高齢の猫の病気を解明するのは、どうしても腹部の超音波検査にて、その画像を解析し、針又は生検針により、肝臓の一部の摘出が（生検）が必要です。しかしこのことを行うには、かなり専門的に訓練された獣医師のみ可能です。

それゆえに

猫を専門的に診療するには、猫の腹部の超音波検査と生検（臓器の一部を採取すること）の重要性と、それらの医療機器と使いこなす技術が必要となります。特に猫の膵炎は犬とはかなり違います。また高齢の猫の病気の原因は90％以上腹部にありますので、特に腹部の超音波検査が診断のカギとなります。膵炎の診断は腹部の超音波でなされます。以前は黄疸の猫は助からないと言われましたが、現在ではその状況は改善し、かなりの期間生きられことが多くなってきました。

例題その4猫の全身性高血圧

10歳の雄、シャム猫のロコちゃん、健康診断にて来院する。それなりに元気だがとのこと、最近はあまり同居猫と遊ばなくなつたり、また動きが敏捷でなくなったとのこと。尿、便、血液検査、血清生化学的検査、甲状腺機能検査にては特に異常は見られず、腎臓の機能検査にて正常内の上限値であった。続いて行われた眼底検査にて、網膜の剥離が認められたので、また胸部X線検査にて、心陰影の増加、大動脈弓の拡大が疑われた。続いて行われた、血圧の測定検査にて、収縮期圧195、拡張期圧135、平均動脈圧180と高く、胸部の心エコーにて左心室壁が7mmと肥厚していた。

これは典型的な猫の全身性高血圧症である。今後は眼底検査、腎機能検査と血圧の検査を重点的に管理する必要がある。猫の高血圧を疑う所見として、突然の失明、眼出血、鼻出血、精神活動の変化、泣き叫ぶ、呼吸困難等が認められことがあるが、比較的最近になって、これらの病気の概要が明らかとなりつつある。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、猫の眼底検査、猫の血圧の測定、猫の胸部心エコーの検査が重要となりますので、それらの病気を知る事と、循環器系の医療機器を使いこなす技術をもつことが理想です。この猫の全身性高血圧症は、最近の発見された病気で、これも猫の血圧が日常的に測定できるようになったから判明した病気です。しかし猫も人間と同じように、ストレス、興奮によって血圧は上昇しますので、1回のみでなく、総合的に判定することが必要となります。

例題その5猫の甲状腺機能亢進症

12歳の避妊手術済の雌のトンちゃん、最近なんとなく、食欲が低下し、体重も減少してきたとのこと。また、ときどき下痢と嘔吐をするとのこと。過去に3回動物病院へ受診していろいろな検査を受けたが、原因はわからず、対症療法（支持療法）のみを受けていたとのこと。高齢であることや、過去に甲状腺の検査を受けていないことを考慮して、甲状腺機能のホルモン（T3）のテストを行ったところ、数値が異常に高く（6.0mg/dl）出たので、同時に胸部心エコー検査をした所、左心室壁が6.5ｍｍと肥厚していた。さっそくメルカゾールにて治療を開始したところ、2.0mg/dlとなり、その症状は安定化してきました。

この病気は、心臓の病気、消化器の病気、肝臓の病気、腎臓の病気と4つの病気の症状が、複雑に出てくるため、この病気のことを知らないと診断がぜんぜんできないのです。これは猫の甲状腺機能亢進症と言う、最近になって少しずつ発見されつつある、比較的新しい病気です。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、常に新しい学問を学ぶ意欲が重要です。そのためには、月に2～3回以上は、勉強会に出席する獣医師を選ぶのが望ましいのです。

例題その6猫の鳴鳥熱（鳴禽熱－めいきんねつ）

3歳の雄の雑種の猫、ホロちゃん、1ヶ月まえより周期的に原因不明の高熱と嘔吐時々下痢、とのことで来院する。当院で4件目の動物病院とのこと。最初の動物病院で、血液検査、x線検査、尿検査等を受けたが、原因はまったくわからないとのこと、2軒目では、治療のみ1週間受けるが、状態は良くなったり悪くなったりとのこと。3軒目では内視鏡検査を進められたとのこと。

4軒目の当院での診察にても、一般的な検査をしてもはっきりした異常は認めなかったので、より高度な検査に進んだ。病歴の聴取の際、まれにこの猫が外出するとのことなので、そこで飼い主に再度、狩をする傾向があるか？何か以前に外で何かを食べた様子はないか？と聞くと、たまたま面会に来ていた、父親から、そういえば以前、外出からもどると、口の中に「鳥の羽」の一部らしいものがついていたことがあると証言。さっそくサルモネラ（多くの野生の鳥はサルモネラ菌を保有していることあり）も疑い、そこで抗生物質を猫のサルモネラの適応のものに変えた所、2日後には、下痢と嘔吐もとまり、熱も平熱となる。その途中に以前に検査を依頼したサルモネラ、クリプトスポリジウム、ジアルジア、クロストリジウム・パーフリンゲン、細菌の過剰繁殖（抗生物質反応性腸症）の結果が出て、やはり糞便のサルモネラの培養結果が陽性との検査センターからの報告がありました。これは猫の鳴鳥熱（鳴禽熱－めいきんねつ）―songbird fever(singing bird fever)―だったのです。動物病院に行って、しつこいほど、いろいろ病歴を聞かれることが、いかに重要かの例です。家族全員、総がかりで、猫の観察状態を動物病院に報告いたしましょう。また外出して、狩をする猫？にこの病気の傾向があります。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、動物病院はいろいろと、飼い主から情報を引き出さなければ、良い臨床にむすびつかないことがあります。注意深い観察力と同時にその病気自体を、獣医師が知ることが重要です。知らない病気はまず診断できないのですから。

例題その7猫の炎症性腸疾患

日本猫のタマちゃんは、8歳で2～3年前からたまに吐くことがあり、ここ3ヶ月前からは毎日のように吐くようになり、いろいろと動物病院へ行くがよくならず、体重が4.5kgから3kgとなり痩せたとのこと。猫は毛を飲むからしょうかないと言われたが、このままでは、あまりにしのびないとのことで、来院する。まずは猫の炎症性腸疾患を疑い、サルモネラ、クリプトスポリジウム、ジアルジア、クロストリジウム・パーフリンゲン、細菌の過剰繁殖（抗生物質反応性腸症）等一通りの検査後は、こんな場合の最重要な検査である、内視鏡（胃カメラ）検査を行った。過去も内視鏡の検査を行ったとのことであるが、ただ単に胃の中を見ただけで、異常な所見はなかったと言う。内視鏡検査で重要なのは、生検（胃や十二指腸の一部を採取して、それを病理学的に調べること）を行うことです。その結果タマちゃんは、猫の炎症性腸疾患で最も多い

リンパ球性プラズマ性腸炎との病理検査を得た。またタマちゃんは、腹部の超音波で、胆管炎/肝炎胆管肝炎を疑う所見もあり、その続発症として発症したようである。この病気は、リンパ腫の場合も考えられるため、治療は比較的むずかしいものである。その後タマちゃんは、なんとか食事療法を併用しながらも嘔吐をコントロールしながら、その後半年はがんばったが、力尽きました。合掌。

この病気は、猫の炎症性腸疾患と呼ばれ、多くはリンパ球性プラズマ細胞性腸炎です。まれに好酸球性や好中球性胃腸炎の場合もあります。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、猫の内視鏡検査が重要です。その操作性に慣れていることと、生検（腸の一部を採取する）ができること、またその動物病院が専用の動物の病理検査所と契約していることが要求されます。

例題その8反応性の口内炎

日本猫のレイちゃんは、3歳の雄で以前から、口の中が痛そうで、よく噛むことができず、そのつど動物病院へ行き、注射（ステロイド剤）をしてもらうと、また食べ始めるが、最近は体重も減少してきて、元気に遊ばなくなったとのこと。いろいろ動物病院へ行ったが、治療の反応はあまりよくないとのこと。これ以上の治療は限界と言われたと言う。さっそく診察しょうとすると、もう口の中を開けようとすると嫌がる。典型的な反応性の口内炎のようである。猫白血病ウイルスは（－）であったが免疫不全症は（＋）であった。このような重度の場合は、麻酔にての口腔内の歯石・歯垢の除去を始め生検（組織の一部を採取して、それを病理学的に調べること）をして、切歯以外の歯を抜歯することによって、最大限の効果が得られる場合がほとんどである。この場合は歯そのものが異物として反応しているからです。

この病気は、猫のリンパ球性プラズマ細胞性口内炎でした。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、その獣医師が、歯の診療にも興味を持ち、人間の歯科医と同じような機器（高速ドリル等）をもって、抜歯等の各種の処置や歯のX線検査ができることが、理想的です。

例題その9猫の肥大性心筋症

7歳の雄の、プーリーちゃんは急性の呼吸困難で、夜中の2時過ぎに当動物病院へ担ぎ込まれました。大分苦しそうで、もがいています。もう立つこともできません。調べると心臓に雑音があり、口の中は紫色（チアノーゼ）となり、後肢の肢の先のパッドの部分の色が変化しています。そのツメを切つてもほとんど出血しません。この症例は典型的な猫の心筋症のようです。ここ数年健康診断はしたことがないとのことでした。この病気は突然に起こることがあります。定期的な注意深い身体検査や胸部のX線検査、心エコーを専門的レベルで行うと、この病気があるかほとんどはわかります。しかし、ひとたびこのように腰が麻痺した状態になると治療はきわめてむずかしくなります。この原因は血液が血管で詰まることで起こります。ですから、なんとか詰まった血管の流れを良くしょうと治療をするのですが、その程度が重度であると、治療はきわめてむずかしくなります。幸いプーリーちゃんは比較的軽い症例だったのと早期に治療ができたことにより、救命することができました。その後は血液が詰まらないように、一生涯の投薬が必要となりますが再発することが多いようです。心臓の超音波検査では、プーリーちゃんの左心室の壁の厚さは、8mmもあり、猫の肥大性心筋症と診断されました。本来この病気は多くが症状が出ると救命するのはたいへんむずかしくなります。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、猫の循環器系のすなわち猫の心臓病の中で、最も多い猫の心筋症を診断できる技術をもつことが理想的です。そのためには、心エコー検査はなくてはならない技術となります。

例題その10猫の一時性糖尿病

8歳のシャム猫の雄、肥満ぎみのジャムちゃんは、糖尿病と言うことで、2箇所の動物病院での入退院を何度か繰り返しいました。その理由は何度か低血糖症の状態に陥り、心配になった飼い主が、当院に来院しました。よくしらべてみると確かにフルクトサミン（2週間前後の期間の血糖値を示す）も高く、糖尿病の状態ではあるのですが、その程度は比較的軽いものでした。そこでまずは食事療法にて体重の減少を目指すこととしました。それと同時に、過去にインスリンにて数回にわたって、低血糖状態となっているとのことから、糖尿病の症状があまり出ていないことから、2種類の経口の血糖剤にてコントロールを始めました。特にジャムちゃんは入院すると、興奮のため、血糖値の極端な上昇がみられる猫でした。またジャムちゃんは尿路の感染症がありました。これも猫の糖尿病をコントロールしにくくなる要因として知られています。2ヶ月には体重が4.8kgから4.6kgと少しだけ減少しました。このころになると、体重の減少の効果と血糖降下薬の効果が出て来たようで、血糖は150～250mg/dlで維持され血糖値は安定してきました。その後ジャムちゃんは半年後には、体重が4.4kgとなり、血糖降下薬も1種類で隔日投与となり8ヶ月には不要となりました。

この例は猫の一時性糖尿病とか潜在性の糖尿病の分類できます。しかしその後の経過はやはり不定期に血糖が上昇する傾向にありました。またジャムちゃんはステロイドを使用すると、一時的に血糖が上昇する傾向がありました。もし使用する場合はきわめて慎重に少量投与するか、使用しないのが理想的なようです。今後の経過の観察が重要です。猫の糖尿病に肥満は大敵です。まずは体重のコントロールから始める必要があります。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、最近の研究が著しい、猫のいろいろなタイプの糖尿病の診断・治療を学ぶ必要があります。特に治療の分野においては、いろいろな研究結果が報告されています。それらを絶え間なく努力して勉強する必要があります。またむずかしい猫の内分泌の病気も理解する努力が必要です。糖尿病一つの病気のみを理解するのは難解で、その関係する病気のいろいろも勉強する必要があるのがコツとなるからです。

例題その11猫の典型的な糖尿病性ケトアシドージス

6歳のノンちゃん、シャム猫、雌は、最近食欲が減少ぎみで、何となく元気がなく、吐くこともある、そして歩き方も少しよろよろする、とのことで、来院しました。尿検査にて、ケトン体が検出されました。

これは糖尿病になかでも、急性と言われるタイプの糖尿病です。インスリンも早く効くタイプのレギュラーインスリンで輸液と同時に治療が開始されました。そして慎重に少しずつ血糖値を下げていきました。猫の糖尿病は血糖値が変動しやすく、低血糖症の症状もわかりにくいことがあるので、そのコントロールには専門的なより高度な知識が必要となります。歩き方の問題は、猫ではときどき認められるもので糖尿病性神経症と言われる状態です。治療開始後、食欲も出てきて少し元気になりました。真の血糖の状態を知るにはフルクトサミン（2週間前後の期間の血糖値を示す）の値が必要です。猫は特に初回の入院での血糖値のコントロールは困難です。始めは少し入院して、症状を少し安定させた後、退院してから１週間後ぐらいから、本格的に血糖のコントロールを始めました。そのために血糖値曲線を調べました。ノンちゃんは幸い合併症もなく、その症状も落ち着き、食餌療法も併用して、少し血糖値が高いながらも、落ち着いてきました。今では長時間インスリンでコントロールしています。

猫の糖尿病は特に特別な知識が必要とされる病気です。それらの要求される知識がないと、なかなかコントロールがむずかしく、獣医師仲間でも、この病気に対するむずかしさが何時も話題となります。猫の診療にて、飼い主の方が獣医師に対して不信を抱く病気の、おそらくNo1と思われます。
何が問題となると言うと、インスリンの種類、打つ場所、時間、食事の量、内容と時間、インスリンの抗体産生、インスリンの保存法、ストレス、興奮の度合い、他の病気の発見、合併症、その症状の度合い、血糖値曲線等いろいろと乗り越えなければならない問題が多くあるからです。

例題その12脂肪肝ぎみの猫に対するアプローチ、長期間の食欲不振の猫のチューブ栄養

3歳の避妊済の雌の日本猫のロコちゃんは、いつも体重がオーバーぎみで、以前は5.5Kgもありました。しかし3ヶ月ぐらい前から、だんだん食欲不振となり、2箇所の動物病院へ通院し、いろいろな薬もためしてきまたとのことですが、効果なく、現在では4.2Kgまで減少してきたとのことです。しかし腹部の脂肪はまだたっぷりですが、背中の部分は痩せて骨が目立つようになってきました。このような猫は米国では脂肪肝（肝リピドージス）が多いのですが、我国やオーストラリアでは、比較的まれな病気です。肝臓の針の生検（参考程度ですが）では、典型的な脂肪肝とは診断できませんでしたが、いくつかの空胞細胞が認められました。我国ではこの典型的でないタイプが多いようです。猫の治療の原則は飢えさてはいけないです。このタイプの猫は俗に「食べることを忘れた猫？」として知られています。

治療の中心はチューブ栄養です。これは短期間には鼻からチューブを固定して入れたりしますが、長く食欲不振が予想される場合は、直接胃に対して特殊なチューブを入れ固定します。その際には麻酔が必要となります。猫は犬と違い飢えさせてはいけないのです。ですから肥満の猫に対して絶食はできません。肝臓が異化作用して、脂肪肝になる可能性があるからです。

それゆえに

猫を専門的に診察するには、長期間食欲不振の猫に対するアプローチである、チューブ栄養の外科的な処置ができる必要があります。このような処置を施すことによって、従来は、口からチョロチョロと食事を投与するだけでは、助からなかった症例も、より多くの栄養が摂取できて、助かる比率が従来の方法に比べて、上昇します。ゆえに猫には、猫の独自の獣医学があり、決して犬の延長ではありません。特に主な犬と違う病気をリストして少し解説してみましょう！以下の項目は、犬と違い猫独自のもので、猫の診療を専門的に行うのにぜひ必要な項目です。