この病気は臨床家が知って捜し始めると、
犬の先天的な肝臓の奇形の最も代表的な病気
かなりの頻度で診断されるようになってくる典型的な病気である。

門脈血と全身の静脈（最も多いのが後大静脈）の間を交通する異常な血管、これにより毒素が循環中に留まる。

本来肝臓を通過するはずの門脈血が肝臓を通過しないで体循環にながれる、故に肝臓のフィルター機能が働かない、故に肝臓が縮小する、代わりに腎がフィルター機能するので、腎臓が大きくなることあり。

以下のようにいろいろな名称で呼ばれています。

• 犬の門脈大静脈短絡
• 犬の門脈シャント
• 犬の肝性脳症
• 犬の門脈血管奇形・異常
• 犬の門脈体循環シャント
• 犬の門脈体循環血管吻合

先天的門脈大静脈短絡 VS 後天的門脈大静脈短絡

慢性の門脈高血圧症に続発。
門脈圧の上昇によって、正常では出産時に閉じる胎仔性の血管が開き、門脈内の血流が肝臓ではなく全身循環に短絡して流れ込む。

最も主な原因は肝硬変。
これらの短絡は通常多発性で、著しく蛇行していて肝外の位置もさまざまである。

• シーズー
• ヨークシャテリア
• ダックスフンド
• ミニチュア・シュナウツァー
• トイ・プードル

• ゴールデンレトリバー
• ラブラドールレトリバー
• アイリッシュセッター
• ドーベルマン

• ジャーマン・シェパード
• ドーベルマン・ピンシェル
• コッカースパニエル

約25％は肝内性で、ほとんどは静脈管開存によるものである。
しばしば慢性的な下痢を認める。

• <6ヶ月＝12例
• 6～12ヶ月＝9例
• >1年＝13例

• 通常は1歳以下で診断される。
• 外科手術は早い程結果が良い。
• 性差は認めない。
• 若い犬に尿酸結石を認めたら、疑うことができる。

• 不定期に発症する傾向あり
• 食後に悪化することもあり
• 若い犬に原因不明の病気で臨床症状が適応すれば疑うこと

• 75～90％の犬は神経症状を示す
• 沈鬱
• 流延
• 行動の変化
• 痙攣発作
• 盲目
• 協調運動不能
• 頭を壁に押し付ける

• 発育停止
• 体重減少

もし異嗜（異食症）があれば胃内の異物で来院することがあるので注意。特に若い犬

こんな場合は肝臓のA‐V瘻を疑う必要がある

• 突然起こる（急性の症状）
• 抑うつ、腹水、嘔吐
• 腹水は滲出液？
• Albは1.8g/dl以上

• あらゆる年齢で起こる。
• 高齢犬で肝硬変に続発。
• 肝生検が必要となる。

胆汁酸は肝臓で合成され、腸肝循環にて門脈循環から90～95％胆汁酸を取り除かれる。そのため、末梢血には胆汁酸が少量（0～5μmol/l）含まれ、門脈血には大量（42～60μmol/l）含まれる。

胆汁酸は肝臓で合成され、腸肝循環にて門脈循環から90～95％胆汁酸を取り除かれる。

30～50％に尿中に尿酸アンモニウムの結晶が認められる。
尿比重も低下傾向

• 腎結石
• 膀胱結石
• 成分は尿酸結石

肝内性は横隔膜の近くの肝内にある肝外性は横断面で門脈と後大静脈を見つけ、それらを繋ぐ太い血管を捜し出す、1本だと左の腎臓の前面部分的が多い、カラー・ドプラーが有効となる。検査時は絶食が必要である

• 尿素窒素濃度<70（70％）
• 低アルブミン<2.6（60％）

• 肝臓が縮小時に腎臓が拡大
• 側面像では正常の胃は肋骨に沿うが肝臓の縮小があると胃が頭側変位する背腹像では胃が横隔膜に近づく

  

• 血液アンモニア（BA）濃度（病気の発見には参考程度であまりあてにならないが、予後に判定には重要となる）
• アンモニアは肝臓で代謝され、正常な濃度は低い。
• 空腹安静時は60～120μg／dl

• 低蛋白食（k/d）の投与
• ラクチュロース
• ネオマイシン
• 浣腸

• 低蛋白食（k/d）の投与
• 高炭水化物の投与
• 食事は数回に分けて与える
• 赤身の肉は決して与えないこと

• ラクツロース
• 1ml／kg　浣腸も可　1日3回
• 15～30ml／kg

• ネオマイシン：20mg／kg
• カナマイシン：10mg／kg
• アモキシリン：20mg／kg

• 10～15mg／kg 1日2回

内科療法のみではあまり症状をコントロールすることができないことが多い

• ジアセパムの投与
• 低血糖を調べた後

最も多い短絡は左胃静脈と後大静脈の間に連絡している。
小型犬の単一の肝外シァントのほとんどの位置（70～80％）は？
左の腎臓のすぐ前（頭側の位置）です。
位置がわからなければ造影すること。

アメロイド・リングの使用すると比較的に安全に行なえる本来は人間の大動脈瘤の手術のために開発されたもの

• Ameroid Constrictors with keys
• 犬と猫は3.5&5.0&6.0mmの3種類を使用
• 使用頻度3.5mmは50～70%
• 使用頻度5.0mmは15～25%
• 使用頻度3.5mmは10～25%

• http://www.researchinstrumentsnw.com/

もしリングの装着後、門脈高血圧の兆候（腸や膵臓が蛇のように蛇行）したら、大きいのに変える。
リングが折れ曲がないようにリングをはめ込む時に、大きく周囲の組織を穴あけない。

• 手術例複数のシャント