4大適応症

• 脱水
• 手術
• ショック
• 下痢・嘔吐
• その他、火傷・利尿剤等の投与

輸液療法の特徴とは？

• 原因が解らなくても有効だが、元となる病気の原因を調べることが重要である。

体重測定の重要性

• 輸液をする前に測定すること
• 必ず毎日測定すること
• 毎日同じ体重計で測定すること
• 正常・減少・増加の判定

積極的な輸液療法の禁忌？

• 肺水腫
• 脳水腫
• うっ血性心不全（適度に回復すれば十分）

過剰な輸液療法をしたら？

• 脈拍・心拍数・呼吸数・体温に変動あり
• 中心静脈圧・咳・浮腫に注意
• PCV15～30％・Ｈｂ5～10g／dl
• 総蛋白濃度3.5g／dl・アルブミン1.5g／dl

輸液療法の重要点

• できるだけ頚静脈カテーテルを用いる
• 低血糖があれば、50％のブドウ糖を体重2Kg当たり1mL、2倍に薄めて投与。

輸液療法のモニター法

• 1日3回のPCV・TPの測定
• 1日1回の体重・尿比重の測定
• 身体検査の要点
  ・頚静脈拍動
  ・体重
  ・聴診
• 臨床検査の要点
  ・PCV
  ・TP
  ・尿比重

輸液療法の実際

• どんな経路で投与するか？
  経口投与 VS 非経口投与
  ・皮下注射
  ・静脈内注射
  ・骨髄内注射
  ・腹腔内注射
• どれだけの量を投与するか？
  これはどんな輸液剤を使用するかという事より重要である！
  ・必要な維持量とは？
  　40～60ml／kg
  ・その根拠とは？
  　20ml／kg／日（呼吸からの排泄） ＋ 1～2ml／kg／時間（24～48ml／kg／日）（尿からの産生量）
• どんな輸液剤を投与するか？
  ナトリウムとカリウムが最も重要「一般的な輸液剤の種類」
  ・乳酸化リンゲル（L／R）
  ・0.9％生理食塩液
  ・5％ブドウ糖
  ・乳酸化リンゲル＋2.5％ブドウ糖
• なにが必要か？
  ・水分・糖分・電解質・アミノ酸糖分について
  ・5％G＝100kcal/500ml
  ・維持エネルギ-必要量（kcal）＝60×体重kg＋140
• どんな速さで投与するか？
  喪失量と喪失時間による
  必要なら
  ・犬で80～90ml／kg／時間
  ・猫で50～55ml／kg／時間
• どんな時点で輸液を止める？
  輸液療法がうまくいった場合！
  水和状態が改善され動物の食欲や元気が出てきたら！
  ・状態によって25～50％減少
  ・必要ならその後は皮下輸液
  輸液療法がうまく行かなかった場合！
  輸液を続けたら浮腫が生じた！
  →血液希釈の問題
  ・開始時のPCVより15％低下した場合
  ・開始時のTPより50％低下した場合・→輸液は中止する
  その他の基準は？
  ・TPが3.5g／dl以下（但しA／Gが正常）
  ・アルブミンが1.5g／dl以下の場合に適応

脱水の判定の3大注意点

• 肥満
• 削痩
• 利尿剤の投与

脱水の評価は？

• 身体検査所見
  ・皮膚の緊張度（頚部では行わない）
  ・いつも同じ部位で行う
• 元の皮膚に戻るための時間は？
  ・12％の脱水で5～10秒間を要する
• 所見
  ・心拍数・呼吸速拍・脈拍・眼球の陥没
  ・急激な体重減少
  ・口腔粘膜の色調と乾燥度
  ・末梢部の体温低下
  ・毛細血管再充満時間
  ・性格の変化
  ・膀胱の触診
  ・臨床症状所見（PCV／総蛋白濃度）その他A/G比等
• 末期はショック状態となる

脱水の指標となる証拠は？

• CRT
• 心拍数・脈拍の状態
• 口腔粘膜の色
• 尿量の回復

毎日の脱水の評価

• 身体検査を行う
• 皮膚の緊張度は同じ場所で行う
• 同じ体重計で測定する
• PCV／総蛋白濃度の測定

最も簡単な輸液療法（レベル1）

• 脱水の状態の表現
  軽度…体重の4％
  中度…体重の6％
  重度…体重の8％
  激度…体重の10％

脱水量の算定法

• 急に体重が減少したら脱水をまず疑う
  例：脱水7%×10kg＝700ml
  例：脱水10％×10kg＝1000ml
• 維持量（イヌ）
  ・3Kg→100ml／Kg
  ・10Kg→75ml／Kg
  ・50Kg→50ml／Kｇ
• 維持量（ネコ）
  ・1Kg→80ml／Kg
  ・2Kg→70ml／Kg
  ・3Kg→60ml／Kg
  ・5Kg→50ml／Kg
• 維持量の覚え方
  ・小型の犬 100ml／kg
  ・猫 60ml／kg
  50Kg（犬）＝5kg（猫）→50ml／Kg
  ・例：10kgのイヌ、6％の脱水
  （10kg×6％（0.06）＝600m）+（75ml×10kg＝750ml）＝1350ml（75～80％投与）
  ・例：3kgのネコ、8％の脱水
  （3kg×60ml）＋（8％×3kg）＝180＋240＝420ml
• レベル1の輸液療法の注意点
  L/Rを使用（重症の肝不全や血液量減退と高カリウム血症を除いて）または
  ソルデム1（L／R＋5％G）を使用
  2日目よりブドウ糖を加える

最も簡単な輸液療法（レベル2）

• ナトリウムで脱水のタイプを分類
• カリウムの補正を行う

脱水のタイプ分け（分類）

• Na＝正常、＞高い、＜低い
• 最も重要なNaの量で評価する
  ・Naが正常（145～155）→ 等張液：L／Rやソルラクト1
  ・Na＝155↑ → 高張液：5％G
  ・Na＝145↓ → 低張液：生理食塩液

カリウムの測定の重要点

• 食欲がある場合にはカリウム減量してもOK
  ・増加（5.5） → 0mg／dl
  ・正常（3.5～5.5） → 10mEg／L加える
  ・3.0～3.5 → 20mEg／L加える
  ・2.5～3.0 → 30mEg／L加える
  ・2.0～2.5 → 40mEg／L加える
  ・2.0以下 → 50mEg／L加える
• 代謝性アシドージスが疑われる場合
  （深くて早い呼吸、炭酸ガスを出すため）
  ・7％重曹を0.5～1mL／Kg　20分以上かけて投与
  ・重炭酸ナトリウムの測定ができない場合は？→BUNを用いる
  ・軽度 BUN＜100・・・5mEq／Lの不足
  ・中度 BUN＝100～175・・・10mEq／Lの不足
  ・重度 BUN＞175・・・15mEq／Lの不足
• レベル2の輸液療法の注意点 
  ・ビタミンB複合体を1000mLにつき1mLを別ルートで投与
  ・食欲がない場合、10％ブドウ糖を投与
  ・嘔吐、下痢等の推定の不足量の2倍を加えて投与

最も簡単な輸液療法（レベル3）

• 重炭酸塩濃度の測定→重炭酸塩濃度（HCＯ)が14mEg/L以下 
• 塩基不足が－10mEg/L以下 
•  血液pHが7.2以下

血液代用液の使用法

• TPが3.5↓（ただしA/Gが正常） 
• アルブミンが1.5↓の場合に適応

デキストラン製剤

• その効果の利点は？
  L/R等→30～60分で約70％間質に出て、浮腫を生ずる。
• 有害作用として血液凝固系の障害があり。その程度は投与量に依存する。
• 必ず電解質液と同時に投与！→体液の移動が過剰となり代償作用が消失してしまうから
  デキストラン40（低分子デキストラン製剤）
  ・血管床への移動を促進
  ・毛細血管の泥状化
  ・DICを予防
  ・尿細管に詰まり腎不全の原因となることあり
  使用法
  ・2～6時間（半減期3.5時間）
  ・開始量10～15mL／kg.Ⅳ
  ・総量は24時間で20mL／kgを超えないこと
  ・必ず電解質液と伴に投与すること（体液の移動が過剰となる）

輸血療法

効果の高い長期的な治療とはならない

• 輸血療法の適応
  原則1 初めよりPCVが15％、TPが50％以下になった時
  原則2 PCVが20％、TPが3.5以下になった時
  原則3腹腔内出血が認められる時
• 輸血療法の実際
  例：10kgの犬、PCV10％
  ・目標のPCV30％→20％×2.2ml＝44ml
  ・44ml／kg×10kg＝440mlの輸血
  ※PCV1％＝2.2ml／kg

ショック時の輸液療法（通常の方法）

• 失われた全血量の2～3倍の輸液が必要
  ・最初の30分以内に30ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば次の15分以内に15ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば次の30分以内に30ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば・・・

ショック時の輸液療法（専門的な方法）

• 失われた全血量の2～3倍の輸液が必要
  ・最初の10分以内に30ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば次の20分以内に15ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば次の10分以内に30ml／kgを投与
  ・評価し、まだショックがあれば・・・

血漿（プラズマ）製剤

• 自己製剤
  血漿を冷蔵庫で保存
  ・21～27日間有効
  ・-20℃で1年、-70℃で5年保存可
  ・投与量：5～10ml／kg／時間
• 人工製剤
  乾燥犬プラズマ（500円／kg）
  ・投与量：5～20ml／kg、5ml／分以内

高張生理食塩液

• 2大適応
  ・血液減少性ショック
  ・頭部外傷 
• 禁忌
  ・脱水
  ・心不全
  ・腎不全
  ・高浸透圧状態（高血糖・高ナトリウム）
• 使用法
  ・7～7.5％高張生理食塩液が最も良い？
  ・10％高張生理食塩液の使い方
  例：7ml＋3ml（生食、デキ40等）
  7～7.5％高張生理食塩液として4～6ml／kg（最小2.5ml／kg）
  3～5分以上かけてⅣ
• 作用機序
  ・高張生理食塩液を静脈内に投与すると、血管内が高浸透圧となり、血管外から血管内への体液の浸透を促進するため。
  ・ゆえに脱水状態では、間質腔に水分が少ないため、禁忌となる。